近期多位发热39℃以上的高烧患者来做磁共振检查，我们的技师耐心地向患者解释高热病人不能做磁共振，但无论如何解释，有次沟通无效后患者投诉至医务处。这已经不是第一例！

之前我们就科普过，今天再次向大家强调：高热患者不能做磁共振。

磁共振会引起体温升高

这就提到磁共振系统第二个重要组成部分——射频系统，它的主要作用是发射能够激发成像区域的射频脉冲。当我们加入的射频脉冲的频率和质子进动频率一致时，就会发生能量的传递，低能的质子获得能量进入高能的状态，这便是核磁共振。

虽然磁共振检查对人体来说没有射线剂量的暴露，但是需要发射射频脉冲来激励人体内的氢质子。人体组织吸收了射频的能量，可能导致组织温度上升，在局部产生发热或者热量积累效应。

一篇文章研究了193名儿童在麻醉情况下接受磁共振检查后的体温变化。结果显示，有29%的患儿在长达40分钟的磁共振扫描下，体温会升高。值得注意的是，通常在麻醉情况下，患儿体温会降低1-3摄氏度。因此磁共振引起发热确实是值得关注的一个安全问题。

体温升高量和SAR值有关

在MRI中，射频能量脉冲被用来产生用于图像形成的信号。射频脉冲由振荡电磁场组成。由于患者组织可以传导电流，组织暴露在射频脉冲下会产生电流，从而产生发热。组织加热的量取决于射频脉冲的大小和施加射频脉冲的频率。

磁共振引起的热量的积累我们一般用特殊吸收率（Specific Absorption Rate, SAR）SAR值来表示。
SAR值越大，表示射频积累的热量可能越高，人体组织发热的感觉越明显，局部组织温度升高越大。

SAR值的大小与磁共振场强、检查持续时间及被检查者的体温调节状态均有关。如果一个患者检查时间过长或者在场强越高的磁共振仪器上检查，那么发热的感觉越明显，体温升高得越多。

因此，当发热患者必须要做磁共振检查时，影像技师一定要注意了，需要首选场强较低的设备下进行扫描；应尽量选择低SAR值序列；在相同序列下，应该尽量延长TR时间......相关专业内容我们以后再和大家来介绍。

结 论

临床上我们认为37.3～38℃是低热，38.1～39℃是中等度热，高热是39.1～41℃，超高热在41℃以上。过高的体温会使神经系统受损，造成不可逆的器官损伤等。

因此我们建议：
中热的患者需暂缓磁共振检查，确需检查的要在严格监视下扫描。
高热患者应该禁忌磁共振检查，并签署知情同意书。

除了发热患者，有以下情况的患者，也应考虑体温升高带来的临床风险：
心血管疾病；高血压；糖尿病患者；高龄；肥胖；出汗能力障碍人士；怀孕孕妇（胎儿发热风险）；使用可能影响体温调节能力的药物（如利尿剂、镇静剂、血管扩张剂）；大量纹身人士。

参考文献

1. Jerry Allison, Nathan Yanasak. What MRI Sequences Produce the Highest Specific Absorption Rate (SAR), and Is There Something We Should Be Doing to Reduce the SAR During Standard Examinations?. (2015) American Journal of Roentgenology. 205 (2): W140. 
2. U.S. Food and Drug Administration. www.fda.gov. Accessed on 10/09/2019.
3. Youngseob Seo, Zhiyue J. Wang. MRI scanner independent specific absorption rate measurements using diffusion coefficients. (2017) Journal of Applied Clinical Medical Physics. 18 (4): 224. 
4. C. LO, G. ORMOND, R. MCDOUGALL, S. J. SHEPPARD, A. J. DAVIDSON. Effect of magnetic resonance imaging on core body temperature in anaesthetised children. Anaesth Intensive Care 2014; 42: 333-339