脑转移瘤是脑内最常见肿瘤，发病率远远高于原发脑肿瘤。

来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。可发生于任何年龄，多发生在中年以上。

可发生于任何年龄，发病高峰年龄40～60岁，约占80％。

原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。由多到少依次为：肺癌（40-50%）、乳腺癌（15-25%）、黑色素瘤（5-25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

以血行转移最常见。

1.好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。

2.80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质、髓质交界区）。

3.80％位于幕上，20％位于幕下。

4.80％为多发。

按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。

脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移。

1.脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。

2.绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等，有时极似脑中风。

CT检查：

1.平扫：肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均可。

2.70%-80%的病例为多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死、出血。

3.小病灶大水肿，此为转移瘤的特征。

4.增强扫描：95%瘤灶发生强化，多为结节状或环形强化。

MR检查：

1.平扫：位于灰白质交界区的分散的实性肿块，常为类圆形。T1WI常为等/低信号强度，某些脑转移瘤T1WI也可表现为高信号（如黑色素瘤），合并出血时信号混杂，瘤周水肿可非常明显。T2WI信号较多变，但常为高信号。在T2WI肿瘤表现为低信号或等信号者，多半来自结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等。

2.增强扫描：常呈明显强化，强化形式多种多样，可以是均一的、斑点状、实性的、环形强化或花环状，有时内部还有不规则小结节。

3.DWI：常无弥散受限，ADC值较周围脑实质高。

4.MRS：大多数脑转移瘤具有类似高级胶质瘤的MRS波谱，特征包括NAA显著下降，Cho明显升高。除肺癌脑转移出现Cho峰的降低外，其他均明显升高。

巨镜观察：肿瘤呈现边界清晰的结节状，中心常见坏死、囊变和出血，少数病例可见钙化。

微镜观察：肿瘤血供一般较丰富，血管结构与原发肿瘤相似，少数病例病灶边界不清，可见脑组织浸润和血管受侵。

①脑脓肿：多呈薄壁环形强化，常有感染病史，抗生素治疗有效。

②多发性硬化：病灶好发于侧脑室周围，两侧对称，可自行消失。

③多发脑梗死：周围水肿和占位效应轻或无，强化不明显。

④多发脑膜瘤：多居脑外，具有脑外肿瘤的共性，且强化均匀，少见坏死、囊变。

⑤原发淋巴瘤：多呈等、高密度，病灶分布于基底节、额颞叶、胼胝体及脑室周围白质，强化多较均匀。孤立性转移瘤主要与胶质瘤、脑膜瘤等鉴别，诊断较为困难，易误诊。

⑥恶性胶质瘤：包括间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等，常伴有出血及瘤周水肿，但此类肿瘤常呈浸润性生长，位于深部白质，单发较多见，增强扫描可见肿瘤呈显著不规则环形强化，环壁厚薄不均，无张力。

⑦亚急性期脑内血肿：在T1WI及T2WI均为高信号，MR增强扫描示环形强化，病灶周围水肿常无转移瘤显著。

（1）肺癌：以腺癌最易发生转移。

腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿大小不一。

鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。

（2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。

单发：占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。

多发：为等密度肿块并强化。

（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。

单发：为40%。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度。

多发：约60%。60%为等密度。

（4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。

典型的转移瘤结合病史诊断容易，表现为皮质下、灰白质交界处多发性瘤灶，呈圆形或卵圆形，明显的灶周水肿，实性或环形强化。

对脑转移瘤的诊断，MRI要优于CT，尤其是对颅底、颅顶以及脑干和小脑病灶的显示。