Milwaukee shoulder: A destructive arthropathy
Authors：Fábio Ferreira, Miguel CastroFábio Ferreira, Miguel Castro
DOI：10.35100/eurorad/case.18679

59岁女性，右肩关节疼痛肿胀2个月。既往史提示9个月前有跌倒病史。
查体：右肩关节主、被动活动受限、疼痛。
一年前肩关节平片未见确切骨质异常。
本次右肩前后位 X 光显示肱骨头的破坏、畸形和半脱位（*）、锁骨外侧端骨溶解（→）以及关节内钙化（长→）。
CT冠状面（a）和轴面（b）计算机断层扫描图像显示肱骨头和关节盂（*）有广泛破坏。肩峰下表面和锁骨外侧端也可见骨质溶骨性破坏（箭）。关节囊可见钙化（弯箭），关节内不规则钙沉积（箭头）存在。
CT多平面重建软组织窗显示关节腔内存在大量积液（*），并伴有广泛的滑膜增生（箭头）。肩袖肌肉尤其是肩胛下肌明显脂肪浸润（五角星）。
最终诊断：密尔沃基肩（Milwaukee shoulder ）
拓展知识
1. 疾病特征和影响：
密尔沃基肩综合征是一种罕见且快速进展的关节破坏性疾病。
主要影响老年女性，尤其是肩部关节，单侧（优势侧）多见，可发生在双侧。
病因是关节内磷酸钙结晶的沉积，尤其是焦磷酸钙和羟基磷灰石晶体。这些结晶在关节腔内的沉积引发了溶酶体酶的释放，进而降解骨骼和周围的关节周围结构，包括肩袖肌腱。
风险因素包括近期创伤、关节过度使用、透析和甲状旁腺功能亢进。
2. 病理表现和诊断：
病理表现为肩袖撕裂、软骨和软骨下骨破坏、多骨软骨游离体和滑膜增生。
临床症状包括肩部疼痛、肿胀和活动受限，且症状缺乏特异性。该病起病隐匿，呈进行性发展，常导致诊断和治疗延误。症状往往与晚期骨质破坏不相称。
影像学检查，如x线平片、CT和MRI，对于诊断至关重要，用于评估骨质破坏和软组织损伤。
通过茜素红染色在滑液中检测到羟基磷灰石晶体可以确诊该病。
3. 影像相关诊断：
X线平片：多表现为广泛的关节间隙狭窄，软骨下骨质破坏伴肱骨头部分骨性塌陷，关节内及关节周围钙化，软骨下硬化伴囊肿形成。骨质破坏也可延伸至肩峰、喙突和锁骨远端。肱骨头、喙突和肩峰的假关节形成较为常见。
CT：有助于评估骨质破坏及术前评估。
MRI：可见大量关节积液，并延伸至三角肌下和肩峰下区域。这与巨大肩袖撕裂密切相关。并可见关节软骨和软骨下骨质的破坏、囊变，关节间隙变窄；滑膜增生，关节腔积液；关节腔内多发游离态。
4.鉴别诊断和治疗：
诊断时需排除其他疾病，如感染性关节病变和神经性关节病。
关节穿刺和关节液分析是诊断的关键步骤，通过检测滑液中的羟基磷灰石晶体确诊。
治疗方法包括对症治疗和全关节置换术，保守治疗包括药物和物理治疗。
5.治疗的重要性和挑战：
早期诊断和及时治疗对于减轻症状和提升患者生活质量极为重要。
治疗重点是缓解症状，非甾体抗炎药、皮质类固醇注射和物理治疗是最常见的保守策略。
在严重关节破坏的情况下，手术干预可能是必要的。
TAKE HOME MESSAGE
密尔沃基肩是一种由关节内磷酸钙晶体沉积引起的破坏性关节病。
影像技术如平片、CT和MRI可显示关节间隙变窄、骨破坏和软组织变化。
确诊是通过在滑囊液中检测羟基磷灰石结晶来确认的。
DOI:10.35100/eurorad/case.18679