胸部CT上看到“彗星尾征”，你会想到什么？

 
彗星尾征：最先用于描述胸部X线片征象，由扭曲的血管和增厚胸膜下的局灶性肺不张组成。
扭曲的血管表现为条索状软组织密度影，从肺不张的内侧缘延伸至肺门。
当有多发扭曲血管时，就形成多条“尾巴”，此时更像是“降落伞”，因此，也可称降落伞征(图1)。
这是挛缩的纤维痕、胸膜和圆形肺不张造成的。
同样，在CT上，从肺门发出的扭曲支气管和血管汇聚于不张的肺组织，构成彗尾征“(图1和图2)。
图1 圆形肺不张。
男，66岁，主诉气促和咳嗽。
(a，b)连续薄层 CT(层厚=1.5 mm)扫描于心室水平示右肺下叶(箭头所示)胸膜下圆形肺不张，并可见两条迁曲血管样的条索状软组织密度影(楔形箭头所示)，由圆形肺不张的前缘延伸至肺门;这两种结构有助于理解降落伞征(参见彗尾征定义)。并且，可于不张肺组织的后方见胸腔积液和胸膜增厚，以及胸膜外肋骨下脂肪堆积。
(c)纵隔窗可见不张的肺组织强化(箭头所示)。
图2 肿块样圆形肺不张。
男，63岁，主诉轻微呼吸困难和咳嗽。
(a)胸片显示：右侧胸腔积液和右中肺野水平裂(楔形箭头所示)上方肿块(箭头所示)。
(b，c)薄层CT(层厚=1.5mm)显示：分别在右上叶支气管分叉水平(b)和右肺中间段支气管水平(e)，可见与前胸膜粘连的右肺上叶圆形肺不张(箭头所示);并可见血管性的条索状软组织密度影(楔形箭头所示)，从圆形肺不张的后缘延伸至肺门。另可见右后部胸腔积液和胸膜增厚(空心箭头所示)。
(d)与c图相同位置软组织窗显示右肺上叶圆形肺不张(箭头所示)，同时可见右侧胸腔积液和胸膜增厚。

常见疾病：彗星尾征是圆形肺不张的特异性征象。

分布：圆形肺不张中的彗星尾征，通常见于下肺的背部。

临床意义：圆形肺不张常见于有石棉接触史的患者。

圆形肺不张
病理学：圆形肺不张(RA)为基于胸膜的局限性病灶，由胸膜和胸膜下瘢痕及邻近不张的肺组织组成。有文献报道，60%~70%的圆形肺不张患者有石棉接触史。

症状与体征：大部分圆形肺不张患者无症状，在胸片检查时偶然发现，病灶形似肺部肿块。常见呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和胸痛。

CT表现：圆形肺不张在CT上表现为与胸膜粘连的圆形或椭圆形肿块及在肿块边缘汇聚的、发自肺门的扭曲支气管和血管，这样构成彗星尾征，并伴邻近胸膜增厚(图1和图2)。由于血管的进入,肿块内侧缘常模糊不清。常可见病变肺叶缩小。大约有60%的病例肿块内可见空气支气管征。注射对比剂后，圆形肺不张多呈明显强化(图5.1和图5.2)。圆形肺不张也可被称作折叠肺(Blesovsky综合征)、螺旋形肺不张、胸膜假瘤或胸膜瘤。

CT-病理对照：因其发病机制与胸膜纤维化有关，圆形肺不张通常见于邻近脏层胸膜的肺组织。病理检查示纤维化的胸膜覆盖在不张肺组织表面，也可陷入塌陷区域。这些征象提示胸膜胶原蛋白的回缩导致了肺组织塌陷。

预后：圆形肺不张通常不随时间变化，但也有报道缓慢增大或缩小的病例。

摘自：<肺部CT精解>