CT上的星系征，你知道吗？

Galaxy Sign

星系征

由多个小结节组成的一个大结节，其周围存在许多小得多的卫星结节，称作星系征(图1)。

图1，CT星系征。男，23岁、肺结节病患者。连续薄层CT扫描(层厚=2.5mm)于右肺上叶支气管水平可见多发星系征(箭头所示)，由多个小结节和周围多发非常小的卫星病灶组成、以右肺上叶最为明显。纵隔窗(此处未给出)可见纵隔和双侧肺门增大的淋巴结影。

常见疾病：在CT上，星系征见于肺结节病和活动性肺结核(表1)(图2 和图3)。肺结节的CT星系征与其他征象一样，通常分布在中、上肺野，但在下肺野也可见到。

在肺结核中，星系征特异性地出现在上叶或下叶的背段。

图2 CT星系征。

患者男性，44 岁，活动性肺结核。

(a.b)连续CT扫描(层厚=5.0 mm，低剂量模式)于右中间段支气管水平，可见左肺上叶上舌段CT星系征(箭头所示)。在层厚相对较厚的CT图像上。需要注意的是，不能把星系征看成磨玻璃密度影而诊断为浸润性肺腺癌。

(c)左肺上叶外科活检大体病理标本；可见多发结节状小肉芽肿相互聚集(箭头所示)。

(d)低倍光镜(×4)下可见：细支气管周围间质内见聚集的多发肉芽肿结节、其中心可见坏死。肉芽肿向心性汇聚，外围较分散。Br.细支气管。

临床意义：肺结核患者肺CT若出现星系征，提示病灶是活动性的，抗结核治疗后星系征可消退。

肺结节病的星系征也是可逆的。

Heo等人报道称，在肺结核中比在结节病中更常见到单发的星系征。

鉴别诊断要点

1.CT单发(而非多发)星系征提示肺结核的诊断。

2.相比结节病，肺结核的星系征具有好发区域，常见于特定区域，如肺上叶和下叶背段。肺结核CT星系征常伴有树芽征，而肺门或纵隔淋巴结肿大则多见于肺结节病。

肺结核星系征

病理学：肺结核最主要的组织学变化是肉芽肿、坏死和空洞形成;病灶可演变成纤维化及钙化。多发肉芽肿的聚结形成星系征(成串的结核肉芽肿)。

症状与体征：咳嗽是活动性肺结核最常见的症状，可表现为干咳，疾病进展时多有痰；可有咯血、胸痛和胸闷，常伴有全身症状，包括发热、倦怠、疲乏、体重减轻、盗汗和纳差。患者也可无症状。

CT表现：CT表现为上叶和下叶背段簇状的单发或多发结节伴星系征，或星系征不伴有淋巴结肿大、树芽征，均支持肺结核的诊断，而非肺结节病(图2和图3)。

图3 CT星系征。男，53岁，活动性肺结核患者。薄层CT扫描(层厚=2.5mm)分别于主动脉弓水平(a)和奇静脉弓(b)水平肺窗示双肺上叶和左肺下叶背段的星系征(箭头所示)。

CT-病理对照：在 HRCT上，CT星系征反映了多发肉芽肿的聚结，越往簇中心肉芽肿越密集，当肉芽帅结合得不甚紧密时，光镜下可分辨单个的肉芽肿（图2）。

预后：采用目前的标准方案治疗6个月，即联合应用4种一线药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)，对药物敏感性肺结核的治愈率超过95%。

对多重耐药(multidrug-resistant MDR)的肺结核患者，须长疗程使用二线药(至少20个月)。广泛耐药(XDR)肺结核极难治愈。

对局限性MDR或XDR肺结核患者，可药物联合外科切除治疗。