肺部HRCT的正常解剖

 




认识肺部HRCT的异常表现，必须建立在充分了解肺部HRCT正常解剖的基础之上。了解次级肺小叶（或简称为肺小叶）是解读肺部HRCT的基础。次级肺小叶将在后续章节详细讲述。
01
大支气管和动脉
在肺实质内，支气管和肺动脉分支相互平行、紧密伴随。在HRCT的横断位图像上，正常的中央肺动脉在断面上表现为圆形或椭圆形高密度影，与大小形状相似、管壁厚薄一致的支气管相伴行。
当沿着其长轴成像时，支气管和血管大致呈圆柱形，或随其分支而逐渐变细，这取决于图像显示的支气管和血管的长度；当图像显示的节段较长时，可见到逐渐变细的血管或支气管。

无论在横断面或沿其长轴分布的层面，肺动脉外壁与周围肺组织的交界面光滑、锐利。
在正常人群中，支气管内径与相邻肺动脉管径的比率平均为0.7，称为支气管／动脉比率。当支气管／动脉比率大于1时，通常提示支气管扩大（如支气管扩张），但正常老年人和生活在高海拔（如丹佛） 的人群，其支气管／动脉比率可大于1。

大支气管的外壁由肺组织衬托勾勒，内壁由管腔内空气勾勒，其管壁光滑且厚薄均匀。

一般来说，各级支气管的管壁厚度与它们的直径是大致成比例的，管壁厚度是其外径的1/10~ 1/5。支气管腔内无分泌物。支气管血管周围间质包绕着支气管和肺动脉，自肺门延伸至肺外周。

02
支气管血管周围间质
支气管血管周围间质， 也称之为中轴间质， 自肺门至肺外周， 与肺动脉、细支气管及淋巴管伴行。正常人的HRCT上肺间质一般不可见。淋巴系统疾病（如结节病、肿瘤的淋巴管播散）， 或渗出性病变（如肺水肿） 常常累及中央或肺门周围的支气管血管周围间质。HRCT表现为支气管血管周围间质呈均匀、结节样或不规则增厚。

03
肺小叶（次级肺小叶）
次级肺小叶或简称肺小叶（两者为同义词）（图1-11)，是肺内最小的单位， 由结缔组织间隔勾勒其轮廓。许多病理异常的发生与次级肺小叶的解剖结构相关。肺小叶通常呈多边形，大小1~2.5cm。
图1-11 正常（次级）肺小叶
A.位于胸膜面的正常肺小叶的组织学外观。小叶间隔（红箭）勾勒出肺外周肺小叶的边界。小叶中心可见分支状的细支气管（白箭），距胸膜表面约5mm。B.肺外周肺小叶的解剖，与胸膜下间质相连续的小叶间隔勾勒出肺小叶的边界，小叶细支气管和小叶动脉位于肺小叶中央。小叶静脉位于小叶间隔内。C. HRCT显示的肺小叶结构。可见小叶中心动脉和肺静脉分支。小叶细支气管不可见。小叶间隔不可见 ，即使可见也非常菲薄。

04
小叶间隔
肺小叶的边缘是小叶间隔，间隔内含有肺静脉和淋巴管， 形成网络状遍布全肺。正常时，HRCT仅可见少量小叶间隔，菲薄且不明显（图1-11和图1-12)。有些疾病的病理过程，如肺水肿，可以引起小叶间隔增厚，在HRCT上清晰易见（图1-13)。
图1-12 正常小叶间隔
正常HRCT显示少量的小叶间隔（黄箭），但常常不明显。当小叶间隔增厚时则容易显示。
图1-13 小叶间隔增厚
肺水肿患者，可见小叶间隔增厚（黄箭），肺小叶呈 1~2.5cm大小的、网格样连接线勾勒出的多边形结构。注意，一些小叶中心可见点状影（红箭），代表小叶中心动脉。

05
小叶中央结构
肺小叶由单一的小叶动脉和细支气管供应，它们位于肺小叶中心（即小叶中心区）。正常情况下，小叶动脉在HRCT上呈点状或分支状结构，直径1mm或以上；而正常的小叶细支气管尽管直径与小叶动脉相仿，但管壁十分菲薄，在HRCT上难以显示。
在肺外周或邻近的叶间裂下，能辨认的小叶中心区（即肺小叶的中心）或小叶中心动脉及细支气管距离胸膜面大约0.5cm。小叶中心动脉是HRCT上典型的外周肺血管。小叶中心细支气管和肺动脉以及中央肺内较大的呼吸道和动脉是由相应的支气管血管周围间质向远端延伸而成。因此，小呼吸道疾病、血管性疾病和一些间质性疾病常常表现为累及小叶中心区的异常（图1-14)。
图1-14 病变累及肺小叶
磨玻璃影的形状与肺小叶相似。小叶间隔和小叶内间隔没有显示。位于小叶中心的病变常与小叶中心动脉和细支气管相关。本例为肾衰竭相关的肺转移性钙化。

06
胸膜面、叶间裂和胸膜下间质
在肺外周，小叶间隔与脏胸膜及其邻近叶间裂的胸膜下间质相连接。叶间裂和外周胸膜面轮廓光滑，边界锐利。也可见少量与胸膜交叉的线状影（小叶间隔）或结节影（肺静脉或集合淋巴结）。
小叶间隔增厚通常伴随胸膜下间质增厚（和叶间裂增厚）。结节也可分布于小叶间隔。胸膜下间质异常可以引起胸膜面或叶间裂呈不规则或结节状。

07
小叶内间质
间质结缔组织纤维所形成的纤细网络状结构遍布全肺， 连接于小叶中心间质、小叶间隔、小叶周围部和胸膜下间质及支气管血管周围间质。小叶内的网状结构称为小叶内间质。小叶内间质在正常情况下不可见， 当肺纤维化或有浸润性病变发生时可以增厚。
文章摘自高分辨肺部CT诊断精要，版权归原作者所有，仅供学习使用。